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La philosophie de l'enseignement des soins infirmiers
Collaboration de Danielle Gosselin, Micheline Labonté et Danielle Schmouth
Notre conception de l'homme
Notre conception de l'éducation
Notre conception des soins infirmiers
Notre conception de l'homme s'appuie sur les postulats suivants :
- l'homme est un être en devenir:
- un être actif, en interaction avec son milieu;
- un être intelligent et sensible donc capable de réorganiser ses structures internes;
(sa façon de penser, d'agir) afin d'atteindre un niveau optimal de développement;
- un être doué d'un dynamisme intérieur qui tend à croître et à se développer;
- donc : un être créateur, capable de devenir autonome.
Notre conception de l'éducation
Le programme de soins infirmiers est élaboré selon l’approche par compétences. Les compétences sont un ensemble intégré:
- d’habiletés cognitives;
- d’habiletés psychomotrices;
- de comportements socioaffectifs.
Les activités du programme de soins infirmiers favorisent l’atteinte des compétences. Dans cette perspective, le programme relève de la pédagogie constructiviste. Ce courant pédagogique est centré avant tout sur l’étudiant qui devient le principal acteur de l’apprentissage et développe une activité réflexive sur ses propres connaissances pour en construire de nouvelles. Le processus d’apprentissage repose essentiellement sur la responsabilité de l’étudiant alors que l’enseignant met en place les conditions permettant l’atteinte des compétences visées.
Approche par résolution de problème (ARP)
L’ARP est une approche privilégiée dans l’enseignement des soins infirmiers.
L’enseignement par compétence en soins infirmiers doit être soutenu par des situations éducatives significatives qui favorisent le transfert d’apprentissage en théorie, en laboratoire et en stage. L’ARP nous apparaît appropriée pour aider l’étudiante à exercer ce transfert d’apprentissage. En effet, elle permet à l’étudiante d’utiliser ses connaissances,de s’habiliter à résoudre des problèmes en situations réelles et complexes et de contextualiser ses apprentissages dans différentes situations en milieu hospitalier.
Tout au long de sa formation, l’étudiante sera invitée à réaliser diverses activités d’apprentissage (par exemple : grilles trouées, mises en situation, jeu de rôle,tableau synthèse) dans le cadre de cette approche. Plusieurs professeurs se sont formés à cette approche.
Toutes les stratégies utilisées en classe et en laboratoire visent à développer des habiletés intellectuelles de niveau supérieur telles que :
- le jugement critique;
- la prise de décision;
- l’autoévaluation
Elles ont aussi pour but de préparer la future infirmière à exercer un bon jugement clinique et à prendre en charge son développement professionnel. Enfin, elles favorisent l’intégration de valeurs et d’attitudes :
- respect
- engagement
- sens éthique
- autonomie
- sens des responsabilités
Notre conception des soins infirmiers s'appuie sur le modèle d'Orem et s'inspire également de la philosophie du Caring.
Modèle d'Orem
 Dorothea Orem est une théoricienne en soins infirmiers très reconnue en Amérique. Ses recherches ont débuté en 1959 et elle a publié pour la première fois sa théorie du déficit d'auto-soin en 1971. Cette théorie est aujourd'hui largement utilisée par plusieurs infirmières et ses livres sont publiés en plusieurs langues.  La troisième édition a été traduite en langue française par Danielle Gosselin en 1987 et publiée chez Décarie éditeur sous le titre: Soins infirmiers: Les concepts et la pratique. La quatrième et la cinquième édition de sa théorie ont été publiées en 1991et 1995 chez Mosby-Year Book. La 6e et dernière édition a été publiée en 2001 chez Elsevier.
Le modèle de Dorothea Orem constitue la base de notre conception des soins infirmiers, il s'articule en harmonie avec notre conception de l'homme et de l'éducation.
Nous voulons former une infirmière professionnelle, qui exerce la profession de façon autonome auprès des personnes et de leurs proches dans des situations courantes. Notre conception des soins infirmiers est donc centrée sur l'autonomie de l'individu et la prise en charge des activités. Le concept d'autonomie devient une constante, un pôle d'attraction autour duquel gravitent notre conception de l'homme, de l'éducation et des soins infirmiers.
Ce modèle se présente comme une théorie des soins infirmiers qui comporte trois volets :
Premier volet
La théorie de l’auto-soin qui postule que les individus et les groupes humains, depuis le début de l’humanité, ont reconnu des moyens et ont posé des actions délibérées pour préserver leur vie, leur santé et leur bien-être. C’est ce qu’on appelle l’auto-soin.
- L'auto-soin vise à satisfaire des nécessités spécifiques appelées nécessités d’auto-soin:
- certaines nécessités concernent tous les êtres humains quels que soient leur âge et leur état de santé, ce sont les nécessités d’auto-soin universelles;
- d’autres, sont spécifiques au développement de la personne,
ce sont les nécessités d’auto-soins déveploppementales;
- enfin, d’autres sont requises selon l’état de santé des personnes,
ce sont les nécessités reliées à l’altération de la santé.
Pour identifier et satisfaire ces nécessités, les individus utilisent leur capacité de se prendre en charge, appelée capacité d’auto-soin.
- La capacité d’auto-soin est une capacité complexe : c'est le pouvoir d’agir et de prendre en charge son état de santé.
- Pour exercer leur capacité d’auto-soin, les individus doivent pouvoir :
1. acquérir les connaissances relatives à leur état de santé;
2. juger et décider des actions à poser pour maintenir ou rétablir leur état de santé;
3. agir pour accomplir l’auto-soin proprement dit, c'est-à-dire :
- connaître les moyens et méthodes à employer;
- avoir la motivation;
- avoir l’énergie et les ressources nécessaires pour y parvenir.
Deuxième volet
La théorie du déficit d’auto-soin, est le cœur du modèle de Dorothea Orem car il explique pourquoi les individus et les groupes humains ont besoin de soins infirmiers. C’est en raison des limitations de la capacité d’auto-soin des personnes. En effet lorsque les nécessités d’auto-soin comportent des exigences qui dépassent la capacité d’auto-soin des personnes, celles-ci se retrouvent dans une situation de déficit d’auto-soin et c’est alors qu’elles ont besoin de recourir aux soins infirmiers.
Troisième volet
La théorie des soins infirmiers proprement dite, explique comment les infirmières développent leurs connaissances et leurs habiletés pour identifier les exigences d’auto-soin de leurs clients, les limitations qui les empêchent de les satisfaire et les interventions susceptibles de corriger cette situation. C’est la démarche de soins infirmiers.
Elles développent aussi des systèmes de soins infirmiers adaptés au niveau d’autonomie de leurs clients, soient :
Enfin, elles exercent différents modes d’assistance pour compenser les limitations d’auto-soin de leurs clients.Ce sont les suivants :
- donner directement les soins;
- orienter ou guider le client;
- le soutenir physiquement ou psychologiquement;
- lui procurer un environnement favorable;
- lui donner de l’enseignement sur son état de santé et les soins dont il a besoin.
Philosophie du Caring
Dans le cadre du nouveau cursus intégré de formation infirmière, les étudiantes sont sensibilisées à la philosophie du Caring dès les trois premières années de formation au collégial plus particulièrement en 3e année. La formation se poursuivra à l’université car la Faculté des sciences infirmières de l’Université de Montréal a adopté l’école de pensée du Caring.
Le Caring peut être défini comme un « idéal moral de soin qui implique le respect et un engagement réciproque entre deux personnes dans le but de permettre le développement du potentiel de chacun et ainsi favoriser leur croissance » (Groupe de travail HSCM, 2000).
Sites de référence sur le modèle conceptuel de Dorothea Orem
The world of Nurses de Dorothea Orem
International Orem Society for Nursing Science and Scholarship Self-Care Deficit Nursing Theory.
Self-Care Theory Deficit
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